Ekspertperspektiv Om Behandling Av Avansert Brystkreft

2023 Forfatter: Deborah WifKinson | [email protected]. Sist endret: 2023-07-30 22:45

Å lære at du har brystkreft kan snu din verden opp ned, men gjennombrudd i behandlingen er med på å gjøre denne typen kreft om til en håndterbar kronisk sykdom. Onkolog Dennis Citrin, MD, med Cancer Treatment Centers of America, forklarer hva han forteller sine pasienter om å leve med brystkreft i sent stadium.

A: Den moderne tilnærmingen til å behandle avansert brystkreft er å gjøre det om til en kronisk sykdom - vi kan gjøre dette i dag fordi vi vet en økende mengde om hvordan brystkreft utvikler seg og vokser; disse gjennombruddene i forskningen er, etter min mening, de største fremskrittene innen behandling av brystkreft de siste 20 årene. I dag kan pasienter leve med brystkreft akkurat som folk lever med kroniske sykdommer som diabetes. Hver dag gir en diabetiker seg et skudd med insulin eller spretter en pille for å kontrollere diabetes. Hun er ikke kurert av sykdommen - hun er fremdeles diabetiker - men sykdommen hennes er under kontroll. Det kommer ikke til å drepe henne, og det vil ikke svekke løpet av livet hennes betydelig. Dette er måten vi nærmer oss avansert brystkreft i dag, for å gjøre det om til en kronisk sykdom pasienten kan leve med, samtidig som vi opprettholder en god livskvalitet. Med de fleste kvinner kan vi gjøre dette i mange år.

Shirley lar ikke metastatisk brystkreft komme i veien for å leve livet sitt. Selv om diagnosen hennes var ødeleggende, fokuserer hun nå på å være aktiv og hjelpe andre.

Medisinske anmeldere: William C. Lloyd III, MD, FACS Siste anmeldelse: 2018 25 apr

2019 Healthgrades Operating Company, Inc. Innholdet på Healthgrades gir ikke medisinsk råd. Konsulter alltid en medisinsk leverandør for diagnose og behandling. Alle rettigheter forbeholdt. Må ikke reproduseres eller trykkes på nytt uten tillatelse fra Healthgrades Operating Company, Inc. Bruk av denne informasjonen er underlagt Healthgrades brukeravtale.

Transkript åpent. Jeg heter Shirley. Jeg er opprinnelig fra Jamaica West Indies. Jeg fikk diagnosen brystkreft i trinn 3, og det slo meg som 10 tonn murstein. Men da jeg fikk beskjed om at jeg hadde trinn 4, gulvet det meg ikke. Jeg ble skuffet, men jeg kjente på bakhodet at et eller annet sted skulle komme opp et sted. Jeg hadde en veldig dårlig opplevelse ved diagnosen min. Det var at jeg ikke stilte spørsmål. Og spesifikt, når jeg skulle fra mammografiene mine, fikk jeg beskjed om: "Kom tilbake om seks måneder." Og i to år skjedde det. Jeg fortsatte å gå tilbake om seks måneder. Så jeg dro for å se en brystkreftkirurg. Og biopsien viste at det var malignitet der. Og for å starte opp, kunne brystkreft ha blitt diagnostisert tre år før. Det var bevis. Og hun fortsatte å fortelle meg komme tilbake om seks måneder. Så dette vil jeg si: Still spørsmål. Stille spørsmål. Spør hvorfor, hvor, hvor? Jeg har ikke kuttet ned på aktivitetene mine som jeg er involvert i. Det har jeg ikke. Jeg er involvert i SHARE, hjelpelinjen for brystkreft. Jeg går til to støttegrupper. Jeg går til bønnegruppen min. For bare et par år siden begynte jeg å reise til seniorsenteret og har holdt på med hekling. Hvis jeg blir hjemme, er det som om jeg skal rulle over og dø. Kanskje ikke fysisk, men følelsesmessig. Jeg vil ikke at det skal skje i det hele tatt. Så jeg holder meg opptatt, jeg holder meg aktiv, og jeg holder meg involvert. En diagnose av brystkreft, du signerer ikke dødsattest. Det er håp og det er behandling. Og hvis du tar vare på deg selv, kan du leve, leve og glede deg og glede deg over.

A: Det er ingen enkelt enhet kjent som "brystkreft." Det er forskjellige typer brystkreft som må behandles annerledes. Biologien til sykdommen avgjør behandlingen vi tilbyr - vi finner ut hvilken type brystkreft pasienten har. Vi gjør dette ved å identifisere hvordan kreftcellene vokser, slik at vi kan stoppe prosessen ved roten. Kreftceller kan bruke reproduktive hormoner, østrogen og progesteron, for å formere seg, og de kan også vokse ved å bruke et protein som kalles human epidermal vekstfaktor 2 (HER2). Brystkreftceller kan bruke både hormoner og HER2 for å vokse, eller bare en av dem, eller ingen av dem. Ved å forstå hva som får kreften til å vokse, kan vi bruke behandlinger som blokkerer disse prosessene for å stoppe kreften i dens spor.

Når brystkreftceller bruker reproduktive hormoner for å vokse, er det kjent som hormonreseptor-positiv (HR-positiv) brystkreft. Dette betyr at kreftcellene dine er følsomme for østrogen, progesteron eller begge deler, og bruker reseptorer på disse hormonene for å formere seg. Hvis kreften ikke bruker østrogen og progesteronhormoner for å vokse og spre seg, kaller vi det hormonreseptor-negativt (HR-negativt). Når kreft er HR-positiv, bruker vi hormonbehandling for å blokkere kreftcellene fra å bruke østrogen eller progesteron. Når det er HR-negativt, må vi henvende oss til andre alternativer.

Vi ser også på hvordan kreftcellene reagerer på HER2. HER2 er et spesielt protein som brystkreftceller kan bruke til å vokse og replikere. Hvis kreften din er HER2-positiv, bruker kreftcellene HER2 for å vokse; hvis den er HER2-negativ, er det andre faktorer som øker kreften, så vi vil ikke bruke behandlinger som retter seg mot HER2. HER2-positiv brystkreft utgjør omtrent 20% av alle brystkreft, og det er kjent for å være mer aggressiv, raskt voksende og mer sannsynlig å spre seg enn HER2-negativ brystkreft. Imidlertid har vi nå veldig potente medisiner som spesifikt retter seg mot HER2-proteinet, så det er mange alternativer for å behandle det vellykket.

Hvis kreften din ikke reagerer på østrogen eller progesteron (noe som gjør det HR-negativt) og heller ikke bruker HER2 for å vokse (så det er HER2-negativ), kaller vi det trippel negativ brystkreft. I disse tilfellene vil ikke målrettede behandlinger være gunstige, så vi behandler vanligvis cellegift.

Sv: De fleste HR-positive brystkreft er også HER2-negative. Vi har nå en hel rekke medikamenter som er målrettet mot hormonreseptorer, men det kommer også an på om pasienten har vært gjennom overgangsalderen eller ikke. For yngre pasienter som er premenopausale, vil vi foreskrive medisiner som blokkerer kreft fra å bruke østrogenreseptorene, kalt selektive østrogen-reseptor respons modulatorer (SERMs). Den mest brukte SERM er tamoxifen. Vi vil også gi pre-menopausale pasienter injeksjoner av luteiniserende hormonfrigjørende hormonmidler (LHRHs), som i realiteten stenger eggstokkene slik at de ikke produserer østrogen lenger. På denne måten er det mindre østrogen tilgjengelig for å få kreften til å vokse. Etter at vi slutter å gi skuddene fra LHRH, begynner eggstokkene å fungere igjen, og i de fleste tilfeller kan kvinner bli gravide hvis de ønsker det. Vanlige LHRH-er som er goserelin (Zoladex), leuprolid (Lupron) og triptorelin (Trelstar).

Hvis en kvinne allerede har vært i overgangsalderen, bruker vi en annen klasse medisiner som kalles aromatasehemmere. Disse medisinene introduserer i utgangspunktet det vi kaller en super overgangsalder, og fører østrogennivået til nesten null, slik at kreften ikke kan bruke den til å vokse. Selv om kvinner etter menopausen bare utgjør ca. 10% av østrogenet som kvinner førmenopausale lager, kan 10% fremdeles hjelpe kreften med å vokse, så vi ønsker å få ned dette nivået. Oftest vil vi foreskrive aromatasehemmere anastrozol (Arimidex), exemestane (Aromasin) og letrozole (Femara).

Vi har nå nye behandlinger for avansert HR-positiv og HER2-negativ brystkreft, bare de siste årene. Et medikament, everolimus (Afinitor), kalles en mTOR-hemmer, og det fungerer ved å forstyrre prosessen som hjelper kreftceller til å få energi til å vokse. Vi kan også bruke nye medisiner kalt CDK4 / 6-hemmere; disse medisinene er nyttige fordi noen ganger, etter noen år, pasienter blir resistente mot hormonbehandlinger. CDK4 / 6-hemmere jobber for å blokkere andre veier enn hormonbehandlingene, slik at vi kan bruke dem når hormonbehandlinger ikke fungerer lenger. Studier har faktisk vist fordelen av å kombinere et hormonblokkerende medikament med en CDK4 / 6-hemmer til å begynne med. En hovedstudie viste at å ta en CDK4 / 6-hemmer dobler hvor lang tid pasienten er i remisjon fordi den forhindrer utvikling av medikamentresistens. Så det vi gjør nå er å kombinere en CDK4 / 6-hemmer med en aromatasehemmer som førstelinjeterapi, og vi har sett gode resultater. Det er tre CDK4 / 6-hemmere godkjent av Food and Drug Administration (FDA) i dag: palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) og abemaciclib (Verzenio), med mer i forskningsrørledningen.

^{Dette innholdet gir ikke medisinsk råd. Dette innholdet er gitt til informasjonsformål og gjenspeiler forfatterens meninger. Det er ikke en erstatning for profesjonell medisinsk rådgivning, diagnose eller behandling. Søk alltid råd fra en kvalifisert helsepersonell angående helsen din. Hvis du tror du kan ha en medisinsk nødsituasjon, må du kontakte legen umiddelbart eller ringe 911.}